学会誌 VOL.11 No.4 December 2018
原著論文
| 麻薬管理指導記録の電子カルテテンプレート化が業務標準化および 情報共有に与える影響 |
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| 中川 隼一、岡田 悠美、櫻井 彩乃、蔭山 博之、平島 徹 |
| ［要旨］ 麻薬管理指導における情報収集不足や指導内容の個人差を解消するとともに，薬剤師記録の多職種への視認性を高めることを目的とし，我々は電子カルテの機能を用いた麻薬管理指導記録テンプレートを作成した．本研究では，テンプレート導入が医療従事者に与える影響として，評価項目チェック率，麻薬管理指導加算件数，薬剤師記録の視認性について，テンプレート導入前後で比較検討を行った．また，上記テンプレートを用いて複数回指導を行った患者のNumeric Rating Scale（以下，NRS）の推移について確認を行った．テンプレートの使用により，疼痛（NRS最高値，NRS最低値），副作用（便秘，吐き気），腎機能（尿素窒素，血清クレアチニン）のチェック率が統計的有意に改善した（p＜0.05）．また，医師・看護師からの薬剤師記録の視認性が統計的有意に改善した（p＜0.05）．上記テンプレートを用いて継続的に麻薬管理指導を行った患者のうち，10日以内の間隔で指導を行ったケースではNRSが改善する傾向にあった． |
| キーワード：麻薬管理指導記録，電子カルテテンプレート，標準化，情報共有，疼痛評価 |
| Comprehensive Attempts to Promulgate Patient-Controlled Analgesia (PCA) in Palliative Care: Fact-finding Study of Cancer Patients and Questionnaire Survey of Healthcare Professionals on Implementing PCA in Real-World Practice |
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| Azumi SAKO, Seiya YOSHIDA, Yuka YOSHIOKA Norihiro KIKUCHI, and Hirotoshi ECHIZEN |
| Abstract: Use of patient-controlled analgesia (PCA) for cancer pain control has been promulgated slowly in Japan. We aimed to investigate obstacles for dissemination of PCA. We conducted a study on the usage of a PCA device by reviewing medical records at the National Hospital Organization, Kasumigaura Medical Center between July 1, 2008 and December 31, 2017. We also conducted a questionnaire survey of physicians, pharmacists, and nurses about PCA to look for practical obstacles. Of 52 patients with advanced cancer who used PCA, 73% of them reported satisfactory analgesia. Thirty PCA users (58%) were able to manage rescue doses by themselves, and they had significantly (p < 0.05) higher probability (53%) of discharge or returning home temporarily compared to those who were unable to manage self-rescue (18%). Patients who managed rescue doses had better performance status and fewer neurological symptoms at baseline compared to those who did not. The questionnaire was returned from 81% of the eligible subjects (10 physicians, 96 nurses, and 8 pharmacists). While nurses handled the majority of trouble associated with PCA, they were less confident about troubleshooting than were physicians. Respondents requested the establishment of institutional criteria of indication (47%), a troubleshooting support system (68%), and an education program (67%) for PCA. PCA was shown to be practicable in palliative care for patients with advanced cancer in a regional hospital. Better performance status and good neurological conditions at baseline were associated with successful PCA. Major obstacles for the implementation of PCA were considered manageable. |
| Key words： patient-controlled analgesia, cancer pain, opioids, quality of life, questionnaire |
| 積極的ながん治療期のオキシコドン導入における予防的制吐薬の使用状況調査と評価 |
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| 橋詰 淳哉、龍 恵美、宗像 千恵、能勢 誠一、角川 貴美代、宮永 圭 岸川 礼子、石井 浩二、中村 忠博、北原 隆志、佐々木 均、室 高広 |
| ［要旨］ 本邦の制吐薬適正使用ガイドラインは，積極的ながん治療期にオピオイド鎮痛薬を開始する場合，ドパミンD2受容体拮抗薬（以下，D2RA）を用いた悪心予防を推奨しているが，質の高いエビデンスに乏しい．2010年12月1日から2016年3月31日の間に長崎大学病院において抗がん薬または放射線治療中にオキシコドン（以下，OXC）を導入した患者（105名）を対象に，D2RA予防投与の有用性を評価した．D2RAは47.6％に予防投与されていた．Total control率は，予防投与を受けた患者で84.0％，予防投与を受けなかった患者で69.1％であり，有意差はなかった（p＝0.108）．女性は悪心発現の独立したリスク因子であると推察された（オッズ比 2.69，95%信頼区間 1.03～7.04，p＝0.044）．抗がん薬または放射線治療中にOXCを導入する場合のD2RAによる悪心予防効果は示されなかった． |
| キーワード： ドパミン受容体拮抗薬，オピオイド誘発性悪心嘔吐，オキシコドン，予防的制吐薬，がん治療 |
短報
| ブプレノルフィン貼付剤からトラマドール錠への切り替えが良好に行えた1例 |
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| 長谷 康史、荒木 良介、小島 正照、加藤 加奈恵 菱沼 隆一、計良 貴之、田中 恒明、山田 英紀 |
| ［要旨］ ブプレノルフィンからオピオイドスイッチする際の初回投与量やタイミングは未だに確立していない．今回，非がん性慢性疼痛に対し，モルヒネ注射薬との換算比に関する既知の情報を基に試算し，オピオイド受容体に対する相互作用を考慮して，ブプレノルフィン貼付剤（20 mg/week）からトラマドール錠200 mg/dayへ2日間の休薬期間とロキソプロフェン錠によるレスキュー対応により安全に切り替えることができた． |
| キーワード：ブプレノルフィン，トラマドール，換算比 |
| A Novel Method for Determination of Tapentadol in the Serum of Cancer Patients by High-performance Liquid Chromatography with Electrochemical Detection |
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| Hideya KOKUBUN, Masashi HONMA, Kanako MIYANO, and Yasuhito UEZONO |
| Abstract: The first clinical use of oral tapentadol tablets in Japan was in August 2014. Tapentadol is mostly metabolized in the liver and has no active metabolites. Therefore, in patients with liver dysfunction, the blood concentration of tapentadol is expected to increase; however, the detailed pharmacokinetics of tapentadol have rarely been investigated. Therefore, a simple and accurate method to measure the blood concentration of tapentadol was developed using HPLC (High performance liquid chromatography) / ECD (electrochemical detector). The mobile phase was 10 mM Na2HPO4/CH3CN (3:1). The column used was the XTerraⓇ RP18, and the voltage of the ECD was set between 300 and 800 mV. The calibration curve was linear in the range of 10 ng/mL to 100 ng/mL (y = 18544x + 2780.4, r = 0.9998). The intra- and inter-day coefficients of variation were <5.1% and <5.1%, respectively. Therefore, this method was considered to be useful for the measurement of blood concentration of tapentadol in patients with cancer. Using this method, the blood concentration of tapentadol was measured over time in a patient with cancer-associated pain who was treated with tapentadol. The estimated clearance (CL/F) and distribution volume (Vd/F) of tapentadol were 30.4 L/h and 178 L, respectively. |
| Key words/strong>： FATCOD B-J，ターミナルケア態度 |